«Основная причина инсульта у женщин детородного возраста – это использование оральных контрацептивов», - Роман Энгаус, ангионевролог

Тема: профилактика, диагностика и лечение инсультов

Гость: Роман Энгаус, главный внештатный ангионевролог Министерства здравоохранения Пермского края, заведующий отделение реанимации Городской больницы №3, врач скорой помощи, врач анестезиолог-реаниматолог, кандидат медицинских наук. 

Программа: «Здоровый подход»

Дата выхода: 28 июля 2015 года

Ведущий: Евгения Романова

- Всем доброго дня! У микрофона Евгения Романова, как всегда по вторникам программа «Здоровый подход». Сегодня мы говорим о профилактике, диагностике и причинах инсультов. И у нас в гостях Роман Энгаус, главный внештатный ангионевролог министерства здравоохранения Пермского края, заведующий отделением реанимации городской больницы №3, врач скорой помощи, врач анестезиолог-реаниматолог, кандидат медицинских наук. Очень хорошо, что вы до нас дошли! Сразу же хочу завести голосование: знаете ли вы признаки инсульта? Ответы: «Да, я четко знаю, что такое инсульт и каковы его признаки», либо «Нет, не знаю, не представляю». Звоните. Насколько я понимаю, то инсульт чуть ли не второй из причин смертности населения, где-то даже первая, ведущая к инвалидности? Так ли это? И что вы можете сказать об этой болезни на протяжении 10-20 лет, как она меняется, как меняется возраст болеющих?

Роман Энгаус: Да, действительно, на сегодняшний день инсульт или острое нарушение мозгового кровообращения является ведущей причиной инвалидизации, и, к сожалению, даже трудоспособного населения. Необходимо отметить, что за последние 10 лет инсульт помолодел. Помолодел прилично, думаю, лет на 15-20.

- Это что значит? Раньше это считалась болезнью пенсионеров.

Роман Энгаус: Раньше мы чаще всего встречали людей пожилого возраста, а сейчас мы, к сожалению, все чаще и чаще видим людей молодых и трудоспособного возраста, и даже совсем молодых. Связано это много с чем: в основном это стресс, вредные привычки, злоупотребление алкоголем, избыточный вес, безусловно, но и многие другие причины.

- То есть инсульт может быть не только у людей пожилых, но и у людей в 25-30 лет?

Роман Энгаус: Даже в 15-16 лет

- Более подробно о причинах, о диагностике мы в эфире и поговорим. Я так понимаю, что прежде всего нужно напомнить, что инсульт – это болезнь, связанная с нарушением мозгового кровообращения, когда в определенных участках мозга снижается или полностью прекращается кровоток. В связи с чем это происходит?

Роман Энгаус: То, что вы сейчас сказали, на самом деле, это ишемический инсульт. Необходимо сказать, что инсульты бывают разные. Бывает ишемический инсульт и ишемический инфаркт мозга, бывает еще геморрагический инсульт. Это ситуация, связанная с кровоизлиянием в вещество головного мозга, развивающаяся либо вследствие разрыва сосуда, либо вследствие пропитывания сосудистой стенки мозга, когда кровь попадает в вещество мозга. К счастью, на сегодня мы имеем чаще ишемический инсульт, в соотношении 3 к 1. То есть если всех представить за 100%, то 75% мы видим ишемических инсультов, и все остальное - геморрагический инсульт. Есть еще третья проблема, проблема так называемых субарахноидальных кровоизлияний.

- Что это?

Роман Энгаус: Когда у человека в процессе его жизнедеятельности, либо врожденно, в сосудах головного мозга имеются мешотчатые аневризмы. Это такой вырост на сосудистой стенке, проще говоря, мешотчатого вида, который заполнен кровью. И спонтанный разрыв самостоятельный приводит к массивному кровоизлиянию под оболочки головного мозга, либо в вещество головного мозга. Такой инсульт тоже бывает, к сожалению, протекает довольно тяжело.

- Скажите, здесь фактор наследственности насколько играет? Если у кого-то из родственников был инсульт, означает ли это, что грозит инсульт и младшему поколению?

Роман Энгаус: На самом деле ишемический инсульт нельзя сказать твердо, что имеет под собой какое-то наследственное носительство. Скорее нет, чем да.  Потому что сам по себе инсульт – это осложнение, это не наследственное заболевание. Это осложнение каких-то заболеваний, которые человек приобретает себе в течение жизни. Гипертоническая болезнь, сахарный диабет – как осложнение, очень вероятное, это инсульт. Поэтому если говорить о том, что существуют в семье какие-то традиции питания, которые приводят к хроническим заболеваниям, к избыточному весу всех членов семьи, к наследственному развитию высокого уровня холестерина в крови, к сахарному диабету - тогда да, мы можем думать, что это как бы наследственная ситуация. Но сам человек волен с молодых лет избегать всего этого.

- У нас есть звонок. Здравствуйте, как вас зовут?

- Здравствуйте! Меня зовут Рашид. Я хотел бы узнать. По моему мнению, был микроинсульт, я два дня разговаривать не могу, язык не ворочался у меня. 35 лет за рулем, я водитель. Меня останавливают гаишники и говорят постоянно, что я пьяный. Дую в трубку, трубка показывает, что все нормально – трезвый. Я думаю, стоит ли мне продолжать мою работу дальше. Инсульт у меня случился… Я вообще сам это все за собой замечал. У меня просто пошла… Глаз заплыл кровью. Кровь носом потом пошла.

- Я так понимаю, что ваш вопрос, не опасна ли ваша работа?

- Да. У меня другой профессии нет. Я тихонечко работаю, стараюсь поменьше ездить, но…

- Понятно, спасибо за вопрос.

Роман Энгаус: Мой совет будет следующий. Я очень вас прошу, приостановите на некоторое время вашу работу, дождитесь ближайшего перерыва в вашей работе и обязательно обратитесь к неврологу, который должен определить, был ли у вас действительно инсульт, есть ли у вас эта проблема, существует ли у вас сейчас этот неврологический дефицит в виде нарушения речи. И провели ряд обследований, визуализирующих – КТ или МРТ, это вам ответит на вопрос, перенесли вы или не перенесли инсульт. Если вы действительно перенесли инсульт, то необходимо обследоваться и находить его причины, потому что ситуация чревата повторением. Если вы обойдетесь вот такой вот речью, то это полбеды.

- А если будете в этот момент за рулем…

Роман Энгаус: А если есть факторы, которые приводят к инсульту, то ситуация может повториться и протекать сложнее, чем она протекала.

- Каким образом… Вот он уже прошел, этот микроинсульт, каким образом можно выявить, что он был?

Роман Энгаус: Необходимо пойти на прием к неврологу, который пациента осмотрит, определит, есть ли у него сейчас какие-то повреждения.

- Каким образом он это определит?

Роман Энгаус: Он погорит с человеком, проведет прямой неврологический осмотр и определит, есть ли сейчас у человека неврологический дефицит, то есть нарушение речи, нарушение двигательной сферы в конечностях или еще что-то. И назначит ему КТ или МРТ.

- То есть это достаточно на приеме у хорошего невролога все это определить.

Роман Энгаус: Достаточно показаться участковому неврологу на участке, чтобы поставить эти вопросы.

- Нарушение речи. Я помню, что была такая история, когда журналист стал на пресс-конференции задавать Владимиру Путину вопрос, а кто-то смеялся, что он пьяный. А потом выяснилось, что у него инсульт. То есть это частое явление, когда вот так вот путают человека, который перенес инсульт, и пьяного. Почему это так? Такая задержка речи, заторможенность?

Роман Энгаус: Там ситуация может быть разная. Есть прямые расстройства речи, когда человек не может говорить или говорит неправильно, или переставляет слоги, когда человек не понимает обращенной речи. Масса ситуаций так называемой афазии. А есть повреждения головного мозга, которые приводят в дизартрии, то есть к невнятной речи. Говорят, «каша во рту», или вот как пьяный. Это повреждение определенных зон мозга, это уже должен выявлять специалист.

- Вот вы сказали, что один из факторов риска – это курение. Вот мне иногда просто кажется, что врачи специально так пугают, что вот бросьте курить. Вы можете объяснить, как курение напрямую связано с инсультом, на пальцах?

Роман Энгаус: На пальцах проще объяснить, чем с научной точки зрения. Действительно, во всем мире проведены исследования, которые опубликованы многократно, везде об этом говориться. Что курение – один из основных факторов риска для возникновения инсультов и инфарктов. Там достаточно сложный механизм, но на пальцах его можно объяснить достаточно просто. При попадании веществ в кровь, которые человек вводит в себя с выкуренной сигаретой, все эти вещества пагубно влияют на структуру сосудистой стенки. Возникает спазм, то есть резкое сужение сосудов в том или ином отделе сердца или головного мозга. Сам этот спазм может привести к инсульту. Если этот спазм хронический, то это тоже ситуация, которая хронически чревата возникновением вот этих вещей. Кроме того, все эти вещества еще и нарушают сосудистую выстилку, эндотелию, изнутри. То есть идет эндотелиальное повреждение сосудов, повреждается напрямую сосудистая стенка, и потом создаются условия для накопления атерогенных липидов и так далее. То есть в основном это спазм и повреждение сосудистой стенки.

- Многие боятся, что брошу курить - и будет еще хуже со здоровьем.

Роман Энгаус: На самом деле никто не знает, как будет, если человек резко бросает курить. Одни говорят, что надо постепенно бросать, другие говорят, что надо бросать разом.

- У нас есть звонок. Здравствуйте, как вас зовут?

- Доброе утро. Елена. Будьте добры, может ли уважаемый доктор, он где-то консультирует или нет? Можно ли как-то записаться к нему на прием? А если он работает в скорой, на центральной станции или на подстанциях, и если вызвать инсультную бригаду, каким-то образом можно попасть к доктору? Объясню, в чем дело. На протяжении уже нескольких лет совершенно никто не может дать ответ на этот вопрос, идет онемение левой половины, онемевшие пальцы ног и ступней и парестезия левой части головы. Сколько ни обращалась к нашим, никто не может дать вразумительного совета и совета.

- Может, вы посоветуете хорошего невролога нашей слушательнице?

Роман Энгаус: Я посоветую сделать следующее - не знаю, может быть, человек это сделал. Необходимо провести обследование. На сегодняшний день диагностика сосудистых повреждений или факторов, которые приводят к сосудистым повреждениям головного мозга, она давно уже протокольно прописана. Перед тем, как идти на прием к неврологу, и перед тем, как доктор будет молоточком вас осматривать, необходимо сделать МРТ головного мозга с целью определения, есть ли у вас там повреждения или были ли они раньше. И второе – это УЗИ брахиоцефальных сосудов, как мы говорим, дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов. Это ультразвук, это безболезненно, сделать это можно в большинстве поликлиник города. Исследование, которое даст ответ на вопрос, есть ли на сегодняшний день препятствие кровотоку в сосудах, которые несут кровь к голове. Это кератиновый бассейн сонной артерии и позвоночной артерии.

- А как это связано с онемением?

Роман Энгаус: Само по себе онемение в лице может быть проявлением инсульта. Потому что у нас есть двигательные расстройства, которые наступают вследствие поражения головного мозга, и есть чувствительные расстройства. Онемение – это чувствительное расстройство, или, как вот говорит слушательница, парестезия, или мурашки, как говорят в народе, это все может быть безусловно проявлением и инсульта, и великого множества всяких других заболеваний.

- А можно без врача и направления просто идти и делать МРТ?

Роман Энгаус: В идеале должен дать направление врач. Потому что все это делается по направлению бесплатно. На сегодняшний день человек, который просто так сам для себя решил это сделать, он столкнется с тем, что ему нужно будет заплатить за это деньги.

- Пару тысяч, прилично стоит.

Роман Энгаус: Боюсь, что не одну пару тысяч.

- А МРТ можно сделать в Перми бесплатно?

Роман Энгаус: Конечно. Пойти к себе на участок, в свою участковую поликлинику, обратиться к своему участковому врачу.  Взять направление.

- Считается, что все, что платно – качественно, а что не платно, то не качественно. А МРТ как?

Роман Энгаус: Нет. Разница только в том, что если вам дают бесплатное направление, то там может быть очередь, которую стоит подождать. Она может достигать 3 недели или месяц.

- То есть если надо быстрее, то идти платно. Я имею в виду, что аппарат тот же самый для платного и не платного?

Роман Энгаус: Да, и специалисты те же, и аппарат тот же.

- У нас еще один звонок. Здравствуйте, вы в эфире, как вас зовут?

- Здравствуйте, меня зовут Анна. Хотела задать такой вопрос. Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний назначают аспириносодержащие препараты. А может сам этот препарат стать причиной геморрагического инсульта? При условии, что есть наследственная ломкость сосудов, проницаемость.

Роман Энгаус: Использование аспирина - не препаратов, содержащих аспирин, а аспирина – есть прямая профилактика сосудистых повреждений инфаркта и инсульта, это правда. Если у человека возникает геморрагический инсульт, то, безусловно, на фоне использования аспирина кровоизлияние может быть усилено и симптоматика может усугубиться. Это есть. Потому что аспирин – препарат, который действует на тромбоциты, элементы кровы, которые препятствуют кровотечению. Надо определяться, что за такая ломкость, потому что есть заболевания, которые связаны с порочной сосудистой стенкой. Если есть такая ломкость, есть опасность развития кровотечений вследствие этой ломкости, как вы говорите, значит, возможно, аспирин - не препарат выбора. Но надо четко понимать, что это за ломкость такая.

-  И предупреждали ли вы, Анна, своего врача, когда он вам выписывал это?

Роман Энгаус: И четко дать этому определение.

- Ангионевролог - что это?

Роман Энгаус: На самом деле, как таковой отдельной специальности «ангионевролог» не существует. Значит, есть медицинская дисциплина, которая называется «неврология». В этой дисциплине рассматривается масса разделов, которые рассматривают заболеваний центральной периферической нервной системы. Учитывая, что проблема инсультов на сегодня очень наболевшая, и сейчас в стране действует правительственная программа по повышению качества больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Некоторые регионы, так скажем, наиболее продвинутые, сочли необходимым выделить отдельного специалиста по ангионеврологии. То есть специалист, который будет прицельно заниматься сосудистыми повреждениями сосудистой системы.

- Если поставить точку на причинах инсультов, то мы сказали о курении, нарушении сердечного ритма, артериальной гипертензии, повышенное давление, провоцирует сахарный диабет также избыточная масса тела, алкоголь, заболевания сердца и возраст.

У нас есть звонок. Как вас зовут? Формулируйте вопрос.

- Здравствуйте, меня зовут Алексей. Уважаемый гость ваш ушел так вежливо от ответа - как все-таки попасть к нему на прием?

- У нас не рекламный эфир, мы просто приглашали врача.

Роман Энгаус: Я отвечаю, я не ухожу. На сегодняшний день, являясь главным ангионеврологом минздрава Пермского края, я являюсь заведующим отделением реанимации и интенсивной терапии в ГКБ №3. Наше реанимационное отделение занимается в основном вопросами неотложной неврологии. И, как вы понимаете, заведующий реанимационным отделение нигде никакого приема вести не может. Можно обратиться по месту жительства к неврологам, которые ориентированы, и они могут направить на обследование, и тогда уже разговаривать о проблеме.

- Все обследования уже… Там дуплекс, есть КТ, есть даже коронарография. И ни один невролог не может решить вопрос по поводу операции по извитости сонных артерий.

Роман Энгаус: Невролог не может решить вопрос операции по извитости?

- Да. Хирург в институте сердца как бы просит консультацию невролога, а наши местные не могут решить по поводу возможности операции.

- То есть они не могут дать разрешение, нужна она или нет? А это решает невролог, а не хирург.

Роман Энгаус: Давайте мы сделаем так: вы номер телефона свой оставьте.

- Вы сейчас скажите нашему звукорежиссеру свой номер.

Роман Энгаус: Да. А я вам перезвоню сам. Обязательно перезвоню.

- Вот так сейчас у нас обвалится телефонная линия. Меня порадовало, когда я заводила голосование, что 100% людей сообщили, что они знают, как выглядит инсульт. Как распознать инсульт? Насколько я понимаю, надо разговаривать с человеком, попросить его улыбнуться. Если он не может, то есть какое-то онемение одной стороны тела или лица – это тревожный признак. Также попросить сказать какое-то предложение - речь нарушается. Попросить поднять обе руки, высунуть язык.

Роман Энгаус: Да, все правильно. На самом деле способность распознать инсульт у близкого человека или у прохожего - это определенный уровень образованности и информированности каждого конкретного человека. В нашем мире, когда это все важно, необходимо знать эти проявления. Во всем мире, где информированность населения, мягко говоря, немного выше, чем в РФ, простому обывателю предложено проводить очень простой тест, который опубликован везде - на плакатах, листовках, буклетах. Так называемый тест «Лицо, рука, речь». Если вы заподозрили, что у человека инсульт, вы должны проконтролировать его по этим трем позициям «Лицо, рука речь». Лицо должно быть перекошено, это одно из проявлений инсульта, наступает вследствие повреждения одного из черепных нервов. Вы это сразу увидите – лицо кривое. Лучше всего это видно на примере рта. Человека просят улыбнуться или оскалить зубы, и уголки рта будут находиться на разном уровне. И остальные части лица тоже будут перекошены, это будет видно. Дальше – рука. Человека просят поднять обе руки – вытяни перед собой, подними вверх, как угодно. Если человек в сознании, и он понимает, что от него хотят, он поднимает обе руки. Любой непосвященный человек видит, что одна рука поднялась, а вторая не поднялась. Либо человек поднял обе, но одна держится, а вторая начинает падать либо медленно-медленно снижаться. И речь. Человека просят что-нибудь сказать. Если он говорит непонятно, если он не отвечает вам, потому что вас не понимает, при этом находится в сознании, у него открыты глаза, или он говорит непонятно, или он переставляет слоги, или невпопад отвечает на вопросы - если вы это увидели, то необходимо в максимально короткие сроки вызвать скорую помощь.

- Почему важно в короткие сроки?

Роман Энгаус: Это основной и главный, центральный момент, который важен абсолютно для всего. У нас есть с вами 4,5 часа, в течение которых человек должен попасть в больницу. Человек, который попал с инсультом в течение первых 4,5 часов в больницу, имеет больше шансов избежать инвалидности. Потому что пациент с ишемическим инсультом, попадающий в больницу - а сейчас у нас специализированные инсультные отделения в каждом районе города - он рассматривается как потенциальный претендент на проведение тромболитической терапии. Не скажу, что всем, кто приехал в это время, будет проведен тромболизис, потому что противопоказаний там масса, там целый протокол отбора и включения пациентов. Но 4,5 часа пациента хотя бы рассматривать будут на эту процедуру. Проведение тромболизиса – это введение специального препарата, который растворяет тромб в сосуде, который является непосредственной причиной инсульта. Поэтому не нужно тянуть, бояться вызвать скорую, или «полежу - пройдет».

- Ну лишний раз беспокоить врачей не хотят. Бывают ложные вызовы? Вы приезжаете, а там…

Роман Энгаус: Безусловно, ложные вызовы такие бывают. Но, тем не менее, если у вас закралось сомнение, вы что-то такое видите, то необходимо не раздумывая вызывать скорую помощь. Потому что и скорая помощь давно уже на все это информирована. Объяснить диспетчеру, что вы это видите, и вам нужна скорая помощь.

- Хочу я пройтись по некоторым стереотипам, связанным с инсультом. Например, до 50 лет инсульта можно не бояться, инсульт - болезнь стариков.

Роман Энгаус: Нет, это не так.

- Около 11% случаев поражают людей, не достигших 45-летия, у меня такая статистика.

Роман Энгаус: Нет у меня такой статистики. На самом деле, я думаю, больше.

- Объясните, откуда у молодых женщин может быть инсульт? Нет ожирения, не курит, не пьет, рожает детей, стресса нет.

Роман Энгаус: Насчет «стресса нет» я бы так не говорил. Везде написано и опубликовано, что основной причиной ишемического инсульта у женщин детородного возраста – это потребление оральных контрацептивов. Это чаще всего все гормональные. Есть ряд исследований, которые все это доказали, все это опубликовано.

- И при этом гинекологи рекомендуют массово.

Роман Энгаус: У гинекологов есть свои на это причины и свои показания. Они руководствуются своими моментами, они имеют свою мотивацию для назначения этих препаратов, но есть «за», и есть «против», и поэтому на сегодняшний день мы констатируем, что основная причина инсульта у женщин детородного возраста – это использование оральных контрацептивов.

- Почему?

Роман Энгаус: Потому что все они - гормональные препараты, а системное использование гормонов вызывает гиперкоагуляцию.

- Это что?

Роман Энгаус: Это повышенная свертываемость крови.

- И как это связано?

Роман Энгаус: Если повышенная свертываемость крови, нарушается ее биологические свойства, кровь становится менее текучей, создаются предпосылки для образования тромбов мелких сосудов. Это вот основное.

- Дальше по стереотипам. Инсульт – это всегда инвалидность. Так ли это?

Роман Энгаус: К сожалению, на сегодняшний день это почти всегда так, хотя мы должны сказать честно, что на сегодняшний день есть ситуации, когда инсульт не приводит к инвалидности. И даже человек после инсульта может продолжать работать.

- Какие это ситуации? Это все индивидуально все, просто зависит от самого человека?

Роман Энгаус: Это зависит от всего. Это зависит от объема повреждения вещества головного мозга, это зависит от повреждения сосудов, несущих кровь к головному мозгу.

- И терапия после инсульта?

Роман Энгаус: Это зависит от своевременности начатой терапии, и это зависит от адекватности реабилитационных мероприятий после перенесенного инсульта.

- Еще один из стереотипов. Современная медицина снижает риск инсульта. Я бы не полагалась именно на медицину. Имеется в виду, от человека, от его здорового образа жизни все зависит. Медицина настолько развита, что спасет от инсульта.

Роман Энгаус: Я бы сказал, что будет сильно пытаться спасать. Все зависит от человека, если человек не хочет избежать инсульта, то никто не сможет ему помешать.

- Как вы относитесь к повальной моде здорового образа жизни сейчас? Люди бегают в лесу, занимаются фитнессом, пьют какие-то белки и добавки, БАДы и так далее. В общем, занимаются собой. Согласитесь, что еще лет десять назад такого не было.

Роман Энгаус: Да, 10 лет назад такого не было. Безусловно, все это отрадно видеть. Это когда-то раньше было у нас, просто все это ушло и забылось в силу политических процессов каких-то. Все это здорово, что возвращается мотивация, здоровый образ жизни. Единственное, хочу сказать, что все хорошо в меру. То есть здоровый образ жизни, занятия спортом - не имеется в виду спорт высоких достижений, там ситуация другая. В принципе, физические нагрузки, избегать вредных привычек, избегать употребления большого количества животных жиров.

- У нас есть звонок. Вы в эфире, как вас зовут?

- Здравствуйте. Меня зовут Игорь. Я хотел бы спросить, влияет ли как-то донорство на профилактику болезни?

- То есть если вы часто сдаете кровь, то вы более здоровы, так?

- Да. Часто, и как говорят, обновление крови.

Роман Энгаус: А что вы сдаете - плазму или эритроциты?

- Плазму обычно.

Роман Энгаус: То есть вы плазменный донор?

- Не конкретно я. Просто у меня родственники, которые утверждают, что это некая профилактика от болезни сердца.

Роман Энгаус: Я отвечу так. Имеет большое значение так называемая гемоконцентрация., то есть количество в вашей крови форменных элементов, в основном эритроцитов. Чем больше эритроцитов и выше гемоглобин, тем кровь гуще, и она медленнее течет по сосудам. Сдача донорства, безусловно, дело благородное, но надо понимать, что плазменное донорство… Ситуация такова, что у человека забирают кровь, откручивают плазму, жидкую часть крови забирают, а клетки возвращают обратно. В этот момент возникает значительное сгущение крови. Кровь густеет, она медленнее течет, и так далее. Поэтому после того, как вы сдали плазму надо моментально возвращать себе жидкость, больше пить жидкости.

- А здоровья не добавляет?

Роман Энгаус: Есть там и положительные моменты. То есть с извлечением из человека плазмы крови извлекается масса других вредных веществ, антитела и так далее. Но в данном случае, если мы говорим о донорстве, то донорство плазмы резко сгущает кровь, и это необходимо быстро корригировать.

- Получается, первая помощь при инсульте – это просто определить и вызвать неотложку? Или есть еще что-то, пока едет скорая?

Роман Энгаус: Главная первая помощь – это вызвать скорую помощь как можно быстрее. Безусловно, есть те вещи, которые необходимо проделать с пациентом. Зачастую инсульт протекает с расстройством сознания. Поэтому до приезда скорой помощи нужно человека уложить, хотя бы обеспечить проходимость дыхательных путей. То есть либо боковое фиксированное положение. Если есть рвота, то тоже необходимо положить человека набок, чтобы воспрепятствовать попаданию рвотных масс в дыхательные пути.

- Есть в ICQ вопрос: «Скажите, что делать для улучшения кровообращения мозга, особенно если есть проблема с сосудами в основании черепа»?

Роман Энгаус: Необходимо классифицировать, определиться, что за проблемы с сосудами. Если это извитость, то ее надо оперировать. Если это какие-то другие моменты, то надо воздействовать на само качество крови. То есть, возможно, начать использование аспирина в постоянном пожизненном режиме.

- Мы сейчас не прописываем вам аспирин. Мы призываем обращаться вам к неврологу, кардиологу или терапевту. У нас звонок. Здравствуйте!

- Добрый день, меня зовут Яна. У меня вопрос короткий. Один врач участковый ставит мне аритмию, а второй врач отрицает категорически. Делали кардиограмму, но ответа окончательного нет. Хотелось бы знать, чем опасно?

Роман Энгаус: Чтобы окончательно определиться, есть у вас аритмия или нет, вам необходимо, вероятнее всего, в амбулаторных условиях - или дневного стационара, или круглосуточного - провести холтеровское мониторирование. Когда на человека надевают прибор, который круглосуточно фиксирует кардиограмму, сбоку на поясе вы носите машинку, к человеку прицеплены присоски с электродами, и целые сутки снимается кардиограмма. Потом это все расшифровывается и смотрится, есть у вас аритмия или нет.

- Еще звоночек. Здравствуйте, как вас зовут?

- Здравствуйте, меня зовут Алексей. У меня супруга не так давно потеряла брата, и на фоне этого произошло такое нервное обострение, периодически головные боли. Ей 35 лет. И стало пропадать зрение на один глаз. К кому можно обратиться?

Роман Энгаус: Необходимо обратиться сначала к офтальмологу, чтобы он определил, что реальная причина не в самом глазу. Может быть, в самом глазу что-то происходит. Если офтальмолог исключает свои прямые проблемы, то дальше идет невролог, который будет изучать, есть ли нарушения кровообращения.

- Спасибо большое, Роман Ефимович! Столько звонков и вопросов. Вы ведь придете к нам еще через месяц? Возьму обещание прямо в прямом эфире. Я желаю, чтобы у вас было поменьше пациентов.

Роман Энгаус: Зовите. Спасибо большое!

- До свидания!